Обзор: Частные медицинские услуги

Рынок частной медицины в Нижнем Новгороде опережает среднероссийские темпы примерно на 20%. Высокий спрос на услуги эксперты объясняют относительной молодостью рынка и его незанятостью. В ближайшем будущем частные клиники начнут вытеснять государственную медицину, переходя от поликлинических услуг к лечению полного цикла, с хирургией, стационарами и отделениями скорой помощи.

эксперты
Нина Егоркина
начальник отдела личного страхования «РОСНО»
Елена Каунова
заместитель директора «Клиники Николая Волкова»
Анна Майорова
генеральный директор клиники эндохирургии и андрологии «Медлайт»
Ринат Фатыхов
директор «Частной скорой помощи»
Максим Хитрин
главный врач клиники эстетической медицины «Ника Спринг»
Ольга Чуманова
заместитель управляющего «Клиники семейного врача»

Почему медцентры отдают привлечение клиентов на аутсорсинг?
Смогут ли частные клиники освоить высокотехнологичную медицину?
Как заработать на алкогольной интоксикации?

Существующий не более 10 лет рынок частных медицинских клиник уже не выглядит в глазах пациентов «быстрым бизнесом на болезнях», уверены эксперты «Делового квартала». Клиенты все чаще обращаются не за разовым решением проблем, а наблюдаются у платных врачей на постоянной основе. Высокий спрос эксперты объясняют относительной молодостью рынка, а также «медвежьими» услугами госучреждений: чем хуже состояние дел в госмедицине, тем более востребованы коммерческие клиники. Как показывает статистика аналитического центра Юрия Левады, более половины опрошенных респондентов считают, что качество государственного медицинского обслуживания в последние годы не улучшилось. При этом, по мнению замдиректора Клиники Николая Волкова Елены КауновОЙ, врачи государственных медучреждений ощущают растущую конкуренцию со стороны частной медицины: «Они боятся оттока пациентов, поскольку, несмотря на нехватку необходимого оборудования, как и мы, оказывают услуги на платной основе». Ольга Чуманова, заместитель управляющего «Клиники семейного врача»: «В сложившейся ситуации все больше людей готовы заплатить за качественно предоставленную услугу, а не идти на прием в государственное медицинское учреждение».

По данным РБК, доля частных клиник в Нижнем Новгороде не превышает 10% от их общего числа. Для сравнения: в странах Евросоюза она достигает 15%, а в США — 20%. Однако темпы роста рынка в Нижегородской области выше среднероссийского уровня. По данным ИК «Финам», если российский рынок в 2007 г. вырос примерно на 28%, то нижегородский — на 40%.

В городе, по разным версиям, работает свыше 100 клиник, оказывающих платные медицинские услуги. Точные данные по количеству игроков затрудняется назвать даже Лицензионная палата Нижегородской области. В то же время, рынок частной медицины изобилует множеством пока еще свободных ниш, представляющих «лакомые куски» даже для непрофильных организаций. Так, в апреле 2008 г. на рынок вышел новый игрок — группа компаний «Рост», специализирующаяся на автокомпонентах, вложила $1,5 млн в создание медицинского центра «Александрия». По словам экспертов, даже по московским меркам это серьезная сумма — в столице открытие частной клиники на арендованных площадях обходится в полтора, а то и два раза дешевле.

Частные клиники вырастают в «гипермаркеты» услуг

Первые частные клиники в Нижнем Новгороде начали появляться в конце 90-х гг. Сегодня к числу лидеров игроки рынка относят компании «Ника Спринг», «Академия VIP», «Клинику Николая Волкова», «Частную скорую помощь», «Он клиник», «Садко», «Медлайт», «Клинику семейного врача» и «Евромедпрестиж». Собеседники «ДК» замечают, что «возраст» клиники не играет решающей роли: клиент редко интересуется годом основания — для него важнее, чтобы заведение было на слуху. Поэтому лидерские позиции медцентров пропорциональны их рекламной активности. Разумеется, бизнес первым делом заинтересован в прибыли: самые доходные и популярные частные клиники — стоматологические. Далее в порядке убывания: мануальная терапия и неврология, гинекология и урология, офтальмология. На пятом месте — косметология, дерматология и эстетическая хирургия. В рамках этих направлений успешно развиваются как специализированные (или сочетающие два–три вида доходных и востребованных услуг) клиники, так и многопрофильные заведения, предлагающие амбулаторно-поликлинические услуги. Первые работают в одной конкретной области медицины. Например, «Клиника доктора Мышляева» специализируется на проблемах нервной системы, психики и речи, «Клиника Николая Волкова» сочетает в себе классическую медицину и духовное целительство, «Медлайт» — клиника лапароскопической хирургии, сеть стоматологических клиник Dental Studio занимается стоматологией, «Эксимер» — офтальмологией. Вторая группа компаний представляет собой аналог поликлиник, куда обращаются за консультацией врача, более внимательного к проблемам пациента, по сравнению с муниципальной поликлиникой, и разовым решением проб­лем — сделать УЗИ, пройти медосмотр. К этой категории эксперты относят «Клинику семейного врача» и — эстетической медицины «Ника Спринг».

Не желая упускать клиента, которому необходимо наблюдаться у нескольких специалистов, платные клиники из специализированных постепенно вырастают в многопрофильные. По такому пути развития пошла «Клиника Николая Волкова», с 2004 г. добавившая услуги академической медицины; «Ника Спринг», почувствовавшая спрос на услуги терапевта, кардиолога, хирурга; «Садко», развивающая поликлинические услуги.

По словам Максима Хитрина, кроме классических направлений в медицине, «Ника Спринг» активно развивает и некоторые современные услуги для будущих мам. Например, трех- и четырехмерное исследование плода (3D и 4D УЗИ). 3D УЗИ — это голографическая картинка, которую можно рассматривать со всех сторон; в некоторых случаях она помогает более точно поставить диагноз. 4D УЗИ позволяет построить объем в режиме реального времени и увидеть своего рода кино. Оба вида УЗИ можно записать на DVD. Как сообщила Ольга Чуманова, с недавнего времени «Клиника семейного врача» стала уделять особое внимание детскому здоровью: появились такие врачи, как детский невролог, отоларинголог (ЛОР), врач детской УЗИ-диагностики. Кроме того, клиника активно развивает направление «Вызов врача и медсестры на дом и в офис» (с выдачей больничного листа) и наладила прямые контакты с зарубежными коллегами. «Стало возможным диагностировать, лечить, проводить сложнейшие операции и последующие курсы реабилитации в клиниках Израиля, Германии и Австрии», — уточнила г-жа Чуманова.

По мнению директора «Частной скорой помощи» Рината Фатыхова, коммерческая медицина может быть не только альтернативой государственной, но и занимать пока свободные ниши: «В соответствии с первой лицензией, мы должны были оказывать первую неотложную медицинскую помощь, занимаясь тем же, чем и обычная «03». Однако поначалу таких вызовов было немного. Зато часто звонили с просьбой снять интоксикацию при пищевом, алкогольном или наркотическом отравлении. Разумеется, государст­венная скорая помощь этим не занимается, а мы освоили эту нишу, предложив разумные цены — 2100–2300 руб. в час (время в пути плюс медикаменты). Чуть позже мы получили наркологическую лицензию и стали «кодировать» пациентов». По словам г-на Фатыхова, «Частная скорая помощь» «подхватила» многие другие услуги, на которые у государственной скорой помощи попросту не хватает времени — по закону время пребывания врачей на месте ограничено 25 минутами. Перечень услуг был расширен транспортировкой из дома на обследование и обратно (700 руб. за 30 минут), переносом пациента на носилках с первого по девятый этаж — 120 руб. Ринат Фатыхов: «В принципе медработники «03» тоже могут вынести пациента, но это, как правило, для них «левый» заработок».

По мнению некоторых экспертов «ДК», нижегородские предприниматели избегают «серьезной» медицины, предпочитая вкладываться в поликлинические услуги. В этом случае основные затраты составляет аренда или приобретение в собственность помещения, а самый дорогой аппарат — УЗИ — при правильном менеджменте и грамотных кадрах окупается за пару лет. Анна Майорова, генеральный директор «Медлайт»: «Когда из рекламного сообщения частной клиники следует, что в штате, например, 50 врачей, на самом деле это 50 консультантов. Настоящих сложных операций, за исключением эстетической хирургии, в городе практически не проводят. Когда я работала в сфере поликлинических услуг, мы не знали, куда направить пациентов, которым требуется полостная хирургия. В городе не было частных клиник, где можно было бы оперировать на высоком уровне. Мы решили заполнить существующий вакуум и создали первую в городе клинику с собственной операционной. В нее можно лечь на выходные, провести операцию и в понедельник быть на рабочем месте».

Большинство нижегородских частных медицинских клиник работает в среднем ценовом сегменте: стоимость первичного приема составляет 300–1000 руб., в зависимости от статуса специалиста. Эксперты «ДК» считают, что коммерческие медучреждения сегодня посещает около 10–15% населения, остальной поток по-прежнему приходится на государственные поликлиники. Ринат Фатыхов: «Некоторые до сих пор уверены, что обычная скорая помощь надежнее, а «частников» никто не контролирует. Однако это не так. Зар­платы у моих сотрудников выше, соответственно, и спрос с них больше». «Если частная клиника допустит отклонение от законодательных стандартов медицинского обслуживания, ее сразу лишат лицензии», — заключает Анна Майорова.

Открытие медицинского центра — достаточно затратное дело. Цены на современное оборудование начинаются от $100–150 тыс. По словам Елены Кауновой, по этой причине почти все частные клиники приобретают технику в кредит. При этом эксперты отмечают, что даже самое дорогое оборудование — вторичный фактор, так как медицинский бизнес — личностный, завязанный на людях. Максим Хитрин: «Самое важное  — это репутация врача. Мы можем привлечь клиента только одним — профессионализмом. С другой стороны, на коленке уже ничего не делается. Отрасли медицины, которые у нас представлены, требуют высоких технологий. В гинекологии — это качественные ультразвуковые аппараты, в стоматологии — рентгеновское оборудование, микроскопы, оборудование для имплантации и лечения корневых каналов, в косметологии — аппараты по коррекции фигуры и борьбе с возрастными изменениями кожи».

Елена Каунова согласна с экспертом: «Мы вынуждены повышать уровень цен не в связи с закупкой нового оборудования, а когда к нам приходит серьезный мастер. И чем выше статус профессионала, тем дороже услуги». Ринат Фатыхов добавляет: «В частных клиниках большую роль играет первое лицо, фамилия руководителя или собственника клиники. Идут «на лицо» не только пациенты, но и будущие кадры. Медицинская корпоративная среда — достаточно закрытая, почти все друг друга знают. Медработников выпускает только Нижегородская государственная медицинская академия. Если у директора медцентра нет опыта организации медицинских услуг, руковод­ства врачами, ему будет тяжело добиться уважения подчиненных. С другой стороны, у нас свободный рынок: если мои специалисты где-то подрабатывают, я их абсолютно не ревную».

ДМС обеспечило клиникам поток клиентов

Основным поставщиком клиентов как для частных клиник, так и для государст­венных, остаются страховые компании. Частным клиникам выгоден такой симбиоз, поскольку он заранее обеспечивает гарантированный поток клиентов. «В этом случае медучреждению не нужно проводить никаких акций по продвижению своих услуг. Отдел продаж просто переносится в страховую компанию», — объясняет начальник отдела личного страхования «РОСНО» Нина Егоркина.

Действительно, во многих клиниках отмечают, что все больше людей приходит по программам добровольного медицинского страхования (ДМС). Ольга Чуманова: «Мы работаем с более чем 30 страховыми компаниями. Количество пациентов постоянно растет, хотя пока на них приходится около 10% клиентской базы». Ринат Фатыхов: «Розница уходит в прошлое, сейчас мы активно развиваем сферу ДМС. Схема взаимодействия проста — клиент либо звонит в страховую компанию, где его адресуют администратору «скорой», либо обращается непосредственно к нам. После оказания услуг мы выписываем номер полиса ДМС, выставляем счет страховой компании, а она нам оплачивает счет». Елена Каунова призналась, что их клиника только начинает работать с полисами ДМС. Некоторое время ушло на то, чтобы получить лицензии на все виды услуг, необходимые для этого вида деятельности. Кроме того, прежде, чем сотрудничать с медучреждением, страховая компания проводит экспертизу, оценивает материально-техническую базу, оборот, квалификацию персонала и т.д. Максим Хитрин: «С ДМС мы работаем со дня основания клиники. Этот механизм я считаю очень перспективным, поскольку процент клиентов по страховке в нашей клинике уже приблизился к 20». Как показывает практика, не все виды медицинских услуг подлежат оплате: например, не подлежат страховке 99% случаев отделения дерматологии, очень редко компании оплачивают ведение беременности, гинекологию, некоторые стоматологические случаи. Ольга Чуманова продолжает список: «Как правило, в программы не включается лечение бесплодия, импотенции, онкологических заболеваний, наркомании, инфекций, передающихся половым путем, и профзаболеваний. Исключены из них и все нетрадиционные методы лечения, в том числе гомеопатия».

Частная медицина будет укрупняться и теснить государственную

Бесплатная медицина сегодня — скорее, фигура речи, чем реально существующее явление. Ринат Фатыхов: «В городе не осталось бесплатных клиник. Большинство муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) открыто вывешивают расценки на свои услуги, которые постепенно приближаются к коммерческим». На деле получается, что клиники конкурируют не только между собой, но и с госучреждениями. Однако, по мнению игроков, в некоторых случаях альтернативы госучреждениям просто нет. Например, Городская клиническая больница №39, специализирующаяся на нейротравмах и НИИТО, до сих пор вне конкуренции. В прогнозах относительно перспектив рынка негосударственной медицины эксперты сходятся: частные клиники будут укрупняться и расширять ассортимент услуг. Елена Каунова: «В течение двух–трех месяцев мы планируем сделать двухэтажный надстрой со стационаром, хирургическим отделением и скорой помощью. Мы получили лицензию на выдачу больничных листов, заявили это направление, теперь необходимо налаживать отношения с Фондом социального страхования». Максим Хитрин: «Мы наблюдаем настоящий бум в сфере планирования семьи. Надеемся, и в будущем это направление останется на подъеме». «Основная тенденция развития сектора платной медицины — повышение качества сервиса и расширение диагностической базы», — резюмирует Ольга Чуманова.

Вряд ли платная медицина сможет полностью вытеснить государственную, но значительное перераспределение сил в пользу коммерческих медучреждений вполне вероятно. По этому пути уже идет западная медицина, где частные клиники активно осваивают не только базовую, но и высокотехнологичную медицину — те сферы, где требуются крупные финансовые вложения в оборудование. Представители нижегородских клиник уверены, что количество пациентов, выбирающих платные медицинские услуги, ежегодно будет расти на 5–10%. Однако даже при таком росте региональный рынок пока далек от ситуации, в которой пациенты могли бы выбирать между конкурирующими частными клиниками, кому доверить операции на сердце, лечение онкологии, заболеваний крови и другую «серьезную медицину».

детали
Нижегородские частные клиники успешно развивают базовую медицину
Стоимость популярных медицинских услуг в нижегородских частных клиниках.

Услуга	Стоимость
Консультация врача	от 500 руб.
Лабораторные исследования	от 300 руб.
УЗИ	от 200 руб.
Работа бригады частной скорой помощи	2300 руб./час
Снятие интоксикации при отравлении	2500 руб./час
Полостная хирургия	от 15 тыс. руб.

Источник: «ДК».

детали
Большинство респондентов в 2007 г. предпочли платные медицинские услуги
Активность населения в оплате медицинского обслуживания в 2007 г.
Платили за медицинское обслуживание [86,5%]
Не пользовались медуслугами в течение последнего года [8%]
Не тратили денег на медицинское обслуживание [5,5%]
Источник: РБК.