«Спешите делать добро — жизнь коротка». Главврач больницы № 30 о четвертой волне COVID-19

В последние полтора года медицина испытывает жесткую проверку на прочность, особенно непросто приходится государственным учреждениям здравоохранения.

Хотя финансово государство медицину поддерживает. Так, в 2021 г. в рамках пятилетней программы модернизации нижегородского здравоохранения на ремонт больниц, новые фельдшерско-акушерские пункты и закупку техники власти выделили 2,8 млрд руб., общие инвестиции в течение пяти лет составят 15,6 млрд руб. Однако главной проблемой в здравоохранении по-прежнему остается нехватка персонала, и с этим государство помочь не может.

NN.DK.RU встретился с главным врачом городской клинической больницы № 30 Иваном Романовым и выяснил, как живет бюджетная медицина, где учреждение берет деньги, как ему пришлось переквалифицироваться в COVID-госпиталь и почему молодежь не рвется работать в больницах.

Как строится экономика больницы № 30? Основная часть средств — из бюджета или от платных услуг?

— У нас экономика строится на оказании услуг по обязательному медстрахованию (ОМС). Бюджетные у нас только паллиативная помощь и патолого-анатомическая служба. Также оказываем платные услуги, которые не входят в систему государственных гарантий. Например, косметические услуги и пластическая хирургия. Есть своя лаборатория, где проводятся исследования как на платной, так и на бесплатной основе.

Какие, на ваш взгляд, основные проблемы сейчас существуют в системе здравоохранения?

— Основная проблема медицины — это кадровый дефицит. Некому работать. Я даже не знаю, куда деваются выпускники медицинских вузов. В государственные поликлиники приходят только студенты, отучившиеся по целевым направлениям, но и их нужно ждать шесть лет. И это не решает проблемы.

Каких специалистов не хватает в первую  очередь?

— Много сотрудников и узких специалистов требуется в первичное звено. Так, нам для полной комплектации нужно три-четыре рентгенолога, а работают всего двое. В поликлинике 10 участков и всего семь терапевтов, то есть оставшиеся участки они делят между собой.

Сейчас трудно найти сотрудников. Конечно, приходят выпускники, но не в том количестве, которое требуется. Чтобы кадры приходили в государственную медицину, для них нужно создать условия, дать нормальное денежное вознаграждение. Так что многое зависит от заинтересованности, стремления и понимания человека, толковые выпускники, которым интересна профессия, есть, но их мало. Значит медицина сохранится. 

Больницу № 30 я возглавляю с 2006 г. и за это время у нас коллектив практически не поменялся. За 15 лет работы в клинике у нас сложился отличный коллектив. Я бы с ними в разведку пошел.

С какими проблемами чаще всего сталкиваются медики?

— Как я уже говорил, главное — это нехватка кадров. Отсюда вытекают и другие проблемы — переработка, усталость, профессиональное и эмоциональное выгорание.

Еще одна проблема заключается в том, что в городе не хватает медицинских учреждений: строится новый жилой микрорайон, а поликлиник и больниц в нем не появляется. Нагрузка ложится на существующие больницы.

Что нужно сделать, чтобы не доводить врачей до выгорания?

— Для начала надо упорядочить их работу, уменьшить объемы заполняемой документации. Нужно составить единую форму для отчетов. Сейчас разрабатывается база, в которую будут вносить все сведения данные о лечебном учреждении и пациентах, возможно, это решит какие-то проблемы.

Не секрет, что в медицине сильна коррупционная составляющая. Это повод для того, чтобы уволить человека?

— Скажу словами Леонида Рошаля о коррупции в медицине: «Если все хорошо прошло и кто-то моему сотруднику подарит «Мерседес», я лично порадуюсь за этого человека. Но если этот врач до начала лечения обозначит цену, он работать у меня не будет». Я использую именно этот принцип. А второй повод для увольнения — нахождение в нетрезвом виде на рабочем месте. 

Врачи и без того каждые пять лет проходят обязательную аккредитацию, а сейчас звучат предложения ввести непрерывное образование. Что вы думаете об этом?

— Понятие обязательной аккредитации появилось недавно. Человек получает диплом, сертификат, а через месяц у него аккредитация. Спрашивается, а сразу нельзя было это сделать? Раньше раз в пять лет врач должен был повышать квалификацию в выбранной специальности, это было бесплатно и по направлению. На каждую категорию был свой объем практики и знаний. Сейчас же нужно набирать баллы, участвовать в конференциях, получать дополнительные знания, изучать новые методики, и, похоже, этот процесс будет непрерывным.

Сейчас в институтах убрали интернатуру, которая была частью обязательного полного медицинского образования. Раньше студенты работали в больницах под руководством опытных врачей и только после этого шли в ординатуру, где выбирали специальность. Интернатуру отменили. Очень жаль.

Врачи, которые работают в частных и государственных клиниках, в общем-то, одни и те же, и обучались в одних заведениях. Тем не менее многие считают, что качество услуг и отношение к пациенту лучше все-таки в частных больницах. Согласны с этим?

— Я бы так не сказал. И в частных клиниках, и в государственных больницах, как правило, работают одни и те же врачи. А люди считают, что если заплатить деньги, то услугу окажут более качественно.

Кроме того, не всегда в частных клиниках оказывают такой же объем медицинских услуг, как и в государственных. Что такое частные клиники? Это бизнес.

Также стоит помнить, что оснащение лечебных учреждений зависит от их финансирования. Естественно, у негосударственных медцентров больше возможностей и они могут позволить себе купить мебель или нужное оборудование. Государственные полклиники и больницы — не всегда.

Есть ли проблемы по оснащению вашей больницы?

— В данный момент нет. Для лечения COVID-пациентов есть все необходимое оборудование. Если говорить про помощь, не связанную с коронавирусом, то у нас имеется небольшое недооснащение, но мы планируем его ликвидировать.

В вашей клинике уже больше года работает «красная зона». C какими проблемами и трудностями пришлось столкнуться во время эпидемии?

— Мы же не инфекционная больница, так что, когда появилась задача переформатировать обыкновенный стационар в ковидный, возникли некоторые организационные трудности — тогда мы ничего не знали о новой инфекции, СИЗах, красных зонах.

Также в начале пандемии многие врачи поехали в Москву из-за более высоких выплат, произошел отток узких специалистов. Это коснулось не только Нижегородской области, но и Рязанской, Владимирской областей, и дру. Но я рад, что большая часть врачей все же осталась в больнице и до сих пор работает.

Каковы особенности новой волны COVID-19?

— Сейчас вирус активно мутирует, и до сих пор многие вещи нам не известны. Последние штаммы показывают, что заболевание развивается намного быстрее — если раньше инкубационный период составлял две недели, то сейчас, во время четвертой волны, 4-5 дней. И за короткий промежуток времени картина может измениться кардинально — с нескольких процентов до 70-90% поражения легких. Но это зависит и от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

Сейчас в клинике развернуто 140 коек для ковидных пациентов. Они все заняты. На сегодняшний день в реанимации находятся 10 человек, из них двое на ИВЛ, остальные на высокопоточном кислороде. Коронавирус дает толчок обострению хронических заболеваний, поэтому принято решение о госпитализации больных старше 60 лет вне зависимости от их состояния. 

Хорошо, что у медиков уже накоплен опыт и чаще всего мы можем предугадать, как у того или иного пациента будет развиваться болезнь.

Изменились ли доходы врачей во время пандемии?

— В первый год было немного несправедливо — зашел в «красную зону», вышел и выплату получил. А ведь некоторые там проводили целый месяц и им платили такую же сумму. Но сейчас данный пробел урегулировали. Первые полгода, конечно, было непривычно и трудно, но мы это прошли.

Сколько государство доплачивает за работу с ковидными пациентами?

— Согласно постановлению правительства от 30 октября 2020 г. № 1762, специальная социальная выплата за одну нормативную смену составляет 1/5 продолжительности рабочего времени в неделю. Ее размер устанавливается отдельно для каждой категории работников. При полной выработанной ставке врачи дополнительно получают 80 000 руб., медсестры — 50 000 руб., младший персонал — около 30 000 руб. Если медработник отработал больше ставки, то зарплата получается выше.

Хорошо, что есть президентские выплаты. Это стимулирует. У нас две профессии, которые должны высоко оплачиваться, это врач и учитель. Я даже учителя на первое место поставил бы.

Что нового внедрено в работу учреждения за последний год?

— Если взять реанимацию, то это высокопоточный кислород. Мы поняли, что ИВЛ — это ИВЛ, а высокопоточники лучше. Плюс в больницу поставили компьютерный томограф. Это большое подспорье во время COVID-19 — пациентов никуда не надо возить. Также открыли лабораторию, которой руководит Кузьмина Марина Николаевна. Создали баклабораторию, одну из лучших в городе. Осталось только генетическую лабораторию открыть.

Вы работаете в эмоционально сложных условиях. Вам бывает страшно?

— Страх всегда присутствует. Весь вопрос в том, какой это страх. Если кто-то говорит, что никогда и ничего не боится, это ложь, это противоестественно человеческой природе. А вот осознание различных рисков зависит от знаний. Чем меньше знаешь, тем меньше боишься. И наоборот, чем больше знаний, тем больше ты думаешь о том, какие могут возникнуть осложнения и ситуации. Поэтому я думаю, что дело не в страхе, а в его преодолении и концентрации всех своих возможностей, знаний и опыта, чтобы избежать рисков.

С каким девизом вы идете по жизни?

— Спешите делать добро — жизнь коротка. Это сейчас. Несмотря на то, что в жизни много негатива, надо учиться находить в нем позитив и делать то, что хочется, и ничего не просить за это.